Remplacement d'une incisive maxillaire par un implant et mise en place immédiate de la prothèse provisoire

La restauration unitaire par implant est la solution idéale, mais dans le secteur antérieur, la temporisation représente souvent un problème délicat.

La restauration unitaire par implant est la solution idéale, mais dans le secteur antérieur, la temporisation représente souvent un problème délicat.

Dans le cas du remplacement d'une incisive centrale par un implant, il y a habituellement 2 possibilités de temporisation :

• la prothèse amovible à appui muqueux : les patients n'ayant jamais eu d'appareil amovible sont souvent réticents à cette temporisation même limitée dans le temps. Par ailleurs, il peut être difficile de contrôler l'absence de sollicitation mécanique de la zone implantée.
• le bridge collé : serait la solution de choix, mais la nécessité de déposes et poses successives depuis l'étape chirurgicale jusqu'à la réalisation de la prothèse définitive est très contraignante et parfois nécessite des préparations amélaires sur des dents saines.

Lorsque les conditions occlusales sont favorables, l'implantation et la pose d'une dent provisoire non fonctionnelle le jour de l'intervention est l'option la plus moderne. Cette technique facilite la temporisation mais permet aussi de guider la cicatrisation gingivale pendant la maturation osseuse afin d'améliorer de façon très significative l'esthétique de la réalisation prothétique finale.

Présentation d'un cas clinique

La réussite esthétique est liée au bon positionnement de l'implant

• Un espace d'au moins 1,5 mm en mésial et en distal entre l'implant et la dent est nécessaire au maintien des papilles.
• La partie supérieure du col de l'implant doit se situer à 2mm apicalement à la jonction émail-cément des dents voisines afin de permettre un évasement de la prothèse.

Il faut vérifier que la couronne provisoire soit bien en sous-occlusion mais surtout qu'il n'y a aucune interférence dans tous les mouvements excursifs de la mandibule.

Conclusion

Cette technique simplifie la temporisation. Elle permet la conservation des tissus parodontaux et améliore de ce fait le résultat esthétique final. En outre, elle apporte une grande satisfaction au praticien et à son patient.

Pour les densités osseuses faibles ( D3 et D4 classification de C.Misch) la technique est à proscrire.