1. La toxine botulique : définitions, objectifs et indications

Qu’est-ce que la toxine botulique ?

• C’est une neurotoxine produite par une bactérie appelée clostridium botulinum qui bloque la conduction nerveuse
• Substance naturelle utilisée en thérapeutique depuis 25 ans pour corriger le strabisme de l’enfant, les tics du visages les clignements incontrôlables de l’œil
• Diminue la contraction des muscles: action myorelaxante
• A très fortes doses elle produit une maladie: le botulisme

Comment agit la toxine botulique ?

• Les nerfs fabriquent et transportent une substance chimique (acétylcholine) qui permet aux muscles de se contracter
• La toxine botulique empêche la propagation de l’acétylcholine et bloque donc la contraction du muscl

Autorisation de mise sur le marché (AMM)

• Etats-Unis: c’est sous le nom de BOTOX que la toxine botulique a reçu son AMM pour les rides du lion
• France: c’est en février 2003 qu’elle a reçu son AMM dans le but esthétique sous le nom de Vistabel
• Attention: Pas d’AMM pour le traitement du bruxisme

Objectif de cette technique

• Réduire la contraction des muscles élévateurs de la mandibule par son effet myorelaxant ce qui déconditionne la praxie
• Réduire le volume des masséters ce qui améliore en même temps l’ovale du visage du point de vue esthétique
• Rétablir une cinétique normale des articulations temporaux mandibulaire

Indications: bruxisme sévère

• Dents très usées
• Fracture dentaires ou de bridge
• Sensation douloureuse musculaire le matin
• Déverrouillage de la mâchoire le matin
• Atteinte méniscale avec claquement
• En association ou non avec une gouttière

Contre-indications

• Femmes enceintes ou allaitantes
• Patient atteint de maladies neuromusculaires
• Prise de certains antibiotiques(aminosides)
• Nécessité de faire préciser les éventuels problèmes de santé et de prises de médicaments actuels ou récents

Déroulement des séances

• Au cabinet du médecin
• Aucune préparation particulaire n’est requise
• S’assurer que le patient n’a pas pris d’aspirine ou d’anticoagulant
• Pas de nécessité d’être a jeun
• Anesthésie locale avec de l’EMLA sur les zones a injecter pour les personnes plus sensibles (bien que les injections ne soit pas douloureuses)

Les suites sont simples:

• Reprise des activités immédiates après la séance
• Quelques précautions dans les heures qui suivent: ne pas pratiquer de sport intensif, ne pas masser les zones injectées
• Très rarement apparaissent une ecchymose au point d’injection
• Très rarement aussi un sourire fige dû à la diffusion du produit dans les muscles superficiels de la face
• Aussi certains patients décrivent une sensation de froid aux dents

Les résultats à court terme

• Au bout de 5 à 7 jours
• Diminution des douleurs
• Diminution de la tension des masséters
• Diminution de la force de mastication

Les résultats à long terme

• Diminution du volume du masséters après plusieurs injections espacées d’au moins 4 à 5 mois
• Disparition de la praxie souvent au bout d’une seule injection

Conclusion

• Technique simple, rapide qui doit trouver sa place dans le traitement du bruxisme
• Bien que le botox ait une réputation sulfureuse, il rend de grands services en thérapeutique et ceci depuis 25 ans à condition d’être utilisé par des médecins experts et aux doses adéquates sur des sites bien définis
• J’utilise moi-même ce produit depuis 2003 dans ma spécialité (correction de paralysie faciale, hemispasme de la face ,esthétique du visage, etc.) en toute sécurité
• Les effets pervers s’ils existent sont transitoires