Agénésies des incisives latérales maxillaires (Anodonties)

Les incisives se situent dans un secteur stratégique esthétique et fonctionnel, l’agénésie est confirmée par l’examen radiologique. Elle est héréditaire. La décision thérapeutique sera prise après une analyse esthétique, fonctionnelle et économique : fermeture de l’espace, ou ouverture avec pose de prothèse ou implant.

1-Introduction :

2-Examen clinique et radiologique :

– Les agénésies s’accompagnent souvent d’un déficit tissulaire au niveau gingival et osseux (Fig 3)
– Absence de la dent adulte après la chute de la dent lactéale
– Retard de l’éruption de la dent définitive, agénésie confirmée par une radiographie (Fig 4)

– Persistance de la dent temporaire, la dent homologue peut être sur l’arcade (Fig 5)
– L’examen radiologique confirme l’absence de germe (Fig 6 )

3 – Fréquence :

•  6 % de la population orthodontique
•  Localisation par ordre décroissant : agénésies des dents de sagesse, suivies des agénésies des incisives centrales supérieures, et deuxièmes prémolaires.
•  Les faces courtes sont plus exposées à l’apparition des agénésies.
• 3/4 des agénésies sont unilatérales.
• Observé plus chez les patients de sexe féminin.
• Varie selon les races.
•  Accompagnées de retard d’éruption générale et de réduction des diamètres mésio-distaux des dents.
• Les classes III présentent plus d’agénésies que les autres classes dentaires.

4 – Etiologie : 

• – Souvent héréditaire à caractère familiale. Elles se transmettent selon des modes variés (autosomique dominant à pénétrance réduite et expressivité variable pour l'incisive latérale maxillaire).
• Les agénésies touchant les dents de fin de série, sont souvent la traduction de l’évolution phylogénétique (réduction de matériel dentaire)
• L'anodontie ou l'oligodontie peut s'associer avec d'autres anomalies des tissus ectodermiques, comme l'anhidrose (absence de glandes sébacées et sudoripares) et l'hypotrichose (manque de cheveux et de poils etc.
  

5-Traitement des agénésies des incisives latérales maxillaires :

La décision thérapeutique sera prise après une analyse esthétique fonctionnelle et économique.

A- La fermeture de l’espace :

– Permet d’éviter la solution prothétique et l’implant.
– Règle le problème en cas d’encombrement dans les cas d’hyperdivergence, DDM, de classe II proalvéolie, les cas nécessitant des extractions de prémolaires.
– Indiquée également quand la canine présente une morphologie adaptée de faible diamètre mésiodistale, teinte acceptable, et pointe atténuée, face vestibulaire plate, position basse des collets  
–  Amélioration de profil en cas de biproalvéolie et biprochéilie
– La canine bénéficie d’une coronoplastie de la pointe cuspidienne et la face vestibulaire avant la pose des plots et après le traitement (Fig 7 et 8).

– Meulage des cuspides palatines des premières prémolaires 14 et 24 afin d’éviter les interférences occlusales et créer une protection canine
-Coût financier moins important que la prothèse.
 
En cas de DDM et agénésie unilatérale dans une typologie méso ou dolichofaciale, l’indication est :  extractions de deux prémolaires inférieures et de l’incisive latérale présente.

B- L’ouverture de l’espace  :

– Permet de conserver la longueur d’arcade appréciable en cas de classe III par hypomaxillie, et quand le profil sous nasal interdit le recul du prémaxillaire
– La canine dans ces cas est large, pointue, teinte saturée
– Restauration de la fonction canine.

Les solutions :

A – Bridge classique scellé :

Indiqué quand il y a délabrement des dents voisines de l’agénésie

B- Bridge collé :

– Peu délabrant
– Résultats techniques à revoir risque de décollement régulier
– Visibilité par transparence de l’armature métallique
– Actuellement possibilité de faire des bridges collés avec du matériau composite
– La durée de vie du bridge collé ne cesse d’augmenter avec les nouveaux matériaux

C-Implant

Réalisé en fin de croissance vers l’age de 16 ans.

Après l’ouverture, une prothèse partielle de contention assure le maintien des espaces, la fonction, l’esthétique, la stimulation de la crête alvéolaire par appui muqueux évitant ainsi la greffe osseuse (12 ,22).

L’espace doit être au minimum de 6 mm.
Les axes dentaires doivent être parallèles, et il doit y avoir suffisamment d’os alvéolaire pour recevoir l’implant
L’examen radiologique complémentaire est indispensable afin de s’assurer de l’épaisseur alvéolaire, de la morphologie radiculaire, et de l’angulation corono-radiculaire

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