La saison 2 de “Les échecs en dentisterie”, proposée par Oral-B, continue avec une série de 4 épisodes. Pour ce premier volet, nous recevons le Dr Ninon Lebrat, qui propose un regard nuancé et clinique sur les situations d’échec en endodontie. Loin d’une vision binaire opposant conservation et extraction, elle rappelle que de nombreuses situations perçues comme « sans issue » peuvent, en réalité, bénéficier d’une prise en charge endodontique adaptée.

Échecs en endodontie : comprendre, décider, conserver

Nous connaissons tous l’aboutissement d’un échec endodontique : l’extraction.
Cependant, certains tableaux cliniques de pathologies endodontiques, certaines difficultés anatomiques, ou certaines limites de plateaux techniques peuvent pousser à privilégier l’extraction.
Or, les thérapeutiques endodontiques permettent souvent la conservation dentaire et la guérison osseuse et s’intègrent parfaitement dans le concept d’évolutivité du traitement et de gradient thérapeutique de moindre mutilation afin d’apporter un réel bénéfice au patient.

Le Dr Ninon Lebrat distingue le véritable échec endodontique, qui conduit effectivement à l’extraction, des échecs dits « relatifs ». Ces derniers correspondent à des situations impressionnantes sur le plan radiologique ou clinique, mais pour lesquelles une solution conservatrice reste possible. L’objectif central de l’endodontie est alors de repousser, voire d’éviter, l’extraction dentaire, dans une logique de gradient thérapeutique.

À travers de nombreux cas cliniques, le Dr illustre des lésions périapicales volumineuses, souvent considérées à tort comme des indications d’extraction.

Elle insiste également sur les limites rencontrées en omnipratique : manque de temps opératoire, plateau technique restreint, difficulté d’accès à certains canaux oblitérés ou complexes.

Un point clé de l’échange repose sur la notion de décision thérapeutique raisonnée. Avant chaque intervention, trois questions doivent être posées : le traitement est-il réalisable, fiable et conservateur ? Lorsque la réponse n’est pas positive sur ces trois critères, la microchirurgie endodontique devient une alternative pertinente.

Enfin, le Dr rappelle que les situations d’échec sont aussi des situations d’apprentissage.

Retrouvez l’ensemble des épisodes de cette série sur Dentalespace :
• Erreurs d’installation : et alors ? Par le Dr Maxime Boiteaud
• Comment rater son traitement d’orthodontie ? Par le Dr Ons Alouini
• L’amovible : quand le problème n’est pas l’appareil, par le Dr Samy Benchikh

L’ensemble des épisodes de la saison 2 de la série sur les échecs est disponible sur le site d’Oral-B Professional.