Cas clinique d’une 35 qui présente une lésion latérale. Sur l’image latéro-apicale, nous pourrions penser à un signe de fêlure, la lésion est en regard du port de sortie. Le scanner va donc nous permettre d’avoir une explication, nous constations une sortie accessoire.
Sur les autres images, prises sous différents axes, la lésion est également parfaitement identifiable.

Le stratégie à adopter

Mise en forme du réseau canalaire – le canal principal et les canaux accessoires – uniquement manuellement. En effet, si nous utilisons une instrumentalisation mécanisée, nous risquons de créer des débris qui diminueront drastiquement nos chances d’accès au canal latéral.

Pour commencer, nous utilisons un micro-opener – un instrument manuel à 6%, diamètre 10 – pour déloger le cône de gutta.
La question de la localisation du canal latérale se pose alors. Les estimations et mesures sont faites sur le scan pré-opératoire, avec prothèse. Selon l’endroit où l’on se place, les valeurs sont différentes.
Nous utilisons alors la technique soustractive, car nous savons que l’entrée est à un peu moins de 4 mm de la Longueur de Travail (LT).

Ensuite, nous mesurons la LT avec un instrument à l’arrêt, monté sur le localisateur d’apex. Ici, 17 mm auxquels on soustrait les 4 mm évoqués plus tôt.

La scouting technique

Avant d’aller plus loin, parlons de scouting technique. « To scout » en anglais, signifie faire l’éclaireur, tout comme les jeunes en short. Plusieurs limes servent à cela et sont disponibles sur le marché, comme la C-PILOT VDW (Dentsply Sirona) ou les C+ (Dentsply Sirona). Chacun dispose de ses avantages et de ses inconvénients. Nous utilisons ici des limes Mani Flare files (Exendo, Portugal). Elles ont une conicité de 5%.

Nous pré-courbons l’instrument avec une pince ortho, et nous le plaçons à l’entrée. Juste après quelques mouvements latéraux (de droite à gauche), nous sentons une résistance.
Nous récapitulons avec des mouvements d’allers-retours (de haut en bas), puis passons à la lime 12.5 et enfin 15. Celles-ci sont des limes C-PILOT VDW (Dentsply Sirona).

Enfin, nous passons à l’irrigation et à l’activation en chauffant l’hypochlorite à 150°C, par plusieurs cycles de quelques secondes. On distingue là, l’apex principal et la sortie latérale.

Il ne reste plus qu’à obturer, à chaud, sous pression. La descente en insistant sur l’entrée latérale puis la remontée.

Le scan de contrôle a été réalisé à 3 mois.

Cette vidéo vous est proposée par le Dr Benjamin Boublil.